ࡱ> 574#bjbjo>o>*& T Tu  sk X]-iiiiiipsԏ bC0sve ^e(e0iise :Opoczno, dnia ....................................... Zarzd Drg Powiatowych w Opocznie ul. Kwiatowa 1a WNIOSEK Prosz o wydanie zezwolenia na zajcie pasa drogowego w celu umieszczenia urzdzeD infrastruktury technicznej niezwizanych z potrzebami zarzdzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego. Nazwa inwestora: .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... adres: ulica: ............................................................................................................................................. kod: .................................. miejscowo[: ..................................................................................... telefon: ..................................................... Cel zajcia (okre[li rodzaj urzdzenia): ................................................................................................................................................. Lokalizacja: A/ nazwa ulicy: ...................................................................................................................... B/ odcinek: ............................................................................................................................. Powierzchnia rzutu poziomego urzdzeD infrastruktury technicznej niezwizanych z potrzebami ruchu drogowego (poda w m2): ......................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Uwaga: pd f "  `!b!X#Z###### h526CJ hr*6CJ hjX6CJ hAACJU hjXCJH*h52hjXCJh52h525CJh52hjX5CJ h52CJ hjXCJ h]5CJ hjX5CJ hjXCJ+lnpd f  & h^hgd52 & Fgd52 & Fh^h$^a$$a$!"  &0H `!b!z!"T#V#X#Z#### $71^7`1a$ 71^7`1gd52 & Fgd52 & Fh^hOpBata uiszczana corocznie na podstawie ustawy z dnia 21 marca 1985 r.(teks jednolity Dz. U. 2013r., poz. 260) o drogach publicznych Czas na jaki planuje si umieszczenie elementw staBych w pasie drogowym: od& & & & & & & & & . do & & & & & & & .. Inwestor/ wykonawca zakresu rzeczowego: A/ nazwa jednostki: ................................................................................................................ B/ adres: ................................................................................................................................. C/ telefon: ............................................................................................................................... ZaBczniki: A/ plan sytuacyjny z zaznaczon tras urzdzeD objtych wnioskiem, B/ ksero decyzji stanowicej zezwolenie na umieszczenie urzdzeD infrastruktury technicznej niezwizanej z potrzebami zarzdzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego. Podpis wnioskodawcy ..................................... ##$71^7`1a$gd52(. A!"#$% ^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHDD  NagBwek 1$$@&a$5CJ::  NagBwek 2$@&CJHH  NagBwek 3$$h@&^ha$CJD@D  NagBwek 4$$@&a$5CJ JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy ^C^ Tekst podstawowy wcity^`CJ@B@@ Tekst podstawowyCJ^R@^ Tekst podstawowy wcity 2 h^h6CJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] u &# ## 8@0(  B S  ?hjw _jDCi = I 9 N O t w 48fdRfdZ.@T_ 1fd An l}5xU%|bhh^h`o(.hh^h`o(.^`o(-hh^h`o(. --^-`o(-^`o(-hh^h`o(-_ 1RZ. A%|485xUr*52AA~FjX]u w @Xccu XX@XX @XX(@XUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * ArialA BCambria Math"1J!t  !0o o 2QHP $P~F2!xxOpoczno, dnia ZDP001zdp(       Oh+'0t  $ 0 < HT\dlOpoczno, dnia ZDP001 Normal.dotmzdp6Microsoft Office Word@^в@ Zl@́ @ ՜.+,0 hp|   o  Opoczno, dnia Tytu  !"#%&'()*+-./01236Root Entry F0A81TableWordDocument*&SummaryInformation($DocumentSummaryInformation8,CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q